子宫血管壁病变患者保留生育问题的新认识

近年来**子宫异常增生和**子宫癌病症有突出几位化趋势，而这些几位病症里相当部分的人仍有受孕要求 。在留存受孕功用的先决条件下施用**子宫原发性并保证生存率成了一个困难重重而又热烈的话题。

新泽西州的一项样本人口统计表明：2011年原大子宫癌病由此可知为44000由此可知，其里共约 25%发生于绝经前所的女性，**子宫癌的病症里大共约占5%～14.4%且都少于40岁。 经过合适施用后她们的五年生存率达94%。

大样本详细资料看出**子宫癌病症留存**并未影响其施用预后。

经过半个多世纪的临床摸索与实践，早期**子宫癌留存受孕功用施用成效迅速。

**子宫癌留存受孕功用的适应证

技术的革新，器材的革命性为医疗领域流入了新鲜的血液。许多疾病与其施用手段在各方不懈探求下，有了新的相识、取得了新的革新。

相识一：**子宫原发性病症留存受孕力施用的施用前所指标

施用前所首先通过对原发性以往的指标才能制定合理的施用建议书。而**子宫病由此可知组织学健康检查在子宫原发性的指标扮演非常举足轻重的角色。

子宫原发性的指标：

1.病患性刮宫（力荐）：病患可靠度高于子宫活检，可全然刮出，减低节省成本，进一步提高糖皮质激素在治果。

2. **子宫活检：病患精确度仅限于小的连续性，无法鉴别早期子宫癌和子宫不典型复杂增生，有病患抑制作用而没有施用益处

3. 宫腔镜健康检查：这样一来指标子宫溃疡，可用于病患不明确的病由此可知。

而在留存受孕功用前所指标里影像学健康检查的优势极小**子宫病理组织学健康检查。

影像学健康检查之外：经超声，电子计算机扫描，核磁共振。

施用前所的受孕力指标：

男女双方受孕力指标（**储备的指标）：1.年龄 2.同月经改变：同月经较长，经量减少，失调3.为基础激素在水平：FSH、AFC＜5预示**储备功用不良。

长辈受孕力指标：侦测。

相识二：**子宫原发性病症留存受孕力的施用和转给

1.**子宫增生较短的糖皮质激素在施用：

（1）糖皮质激素在后半长周期施用：

苯及第酸及第乙酰激素10~20 mg/d、 300 mg/d 苯及第酸及第地激素80 mg/d 炔诺酮5 mg/d 地屈激素10~20 mg/d ，同月经第11~16天起始，每个长周期施用需至少12~14 d，不间断施用3~6个长周期。

（2）糖皮质激素在不间断施用：苯及第酸及第乙酰激素10~20 mg/d、炔诺酮10-15 mg/d，不间断施用3~6个长周期。

曼同月乐（LNG-IUS）: 首选

施用后随访： 至少六个同月子宫活检一次

2.留存受孕功用的施用：

（1）口服糖皮质激素在施用：

苯及第酸及第乙酰激素（Medroxyprogesterone acetate，MPA）、 苯及第酸及第地激素（Megestrol acetate，MA）

（2）宫内释放系统（LNG-IUD）

（3）宫腔镜切掉

（4）促性腺激素在释放激素在酰胺

（5）选择性雌激素在受体调节剂

（6）芳香化抑制剂

（7）口服避孕药

2015年欧陆妇科受孕保存协作组的图表力荐：

力荐苯及第酸及第乙酰激素低剂量为400~ 600 mg/d，及第地激素低剂量为160~320 mg/d。

力荐糖皮质激素在施用至少持续6个同月。加长施用小时至少6个同月以得到“延迟反应（Late response）”的迹象尚欠缺。

相识三：影响**子宫原发性病症留存受孕力施用的和转给的高危因素在

留存受孕力施用得到消除的发生率在施用一年内达到峰值，在此之后仍未得到消除的病症应该咨询疗程施用或查找分析施用建议书的缺陷并加以改进；施用后应持续融洽随访。

高危因素在：

通过欧陆十个发达国家的一项前所瞻性研究给出的结果是：与**子宫癌显著相关的三大险恶因素在是“胰岛素在抵抗/代谢综合征”、“性激素在”、“炎症”。

一项在欧陆十个发达国家1992-2000年370,000人的前所瞻性队列研究里对233由此可知**子宫癌和446由此可知要好对照分析。

针对子宫原发性的险恶因素在可采用二及第双胍施用、锻炼和控制体重使脂联素在水平回升的手段，达到预防和施用的目的。

**子宫异常增生的扭转施用必须针对发生发展的更为重要在，多管齐下。

相识四：**子宫原发性病症施用后的受孕必定会和**

1. 孕妇的必定会和受孕后处理

（1）施用后全然消除的里位数小时多为6个同月，可考虑3-6同月复诊病检子宫一次。 一旦子宫可能下，需及时争取受孕；由于消除后入院小时里位数为24个同月。为较长施用消除到孕妇的小时，提倡不遗余力**（在相识到病症卵巢可能、直肠通畅度和长辈可能的为改进须要**）。

（2）施用后以及孕妇完成受孕后，都应强调严密随访的举足轻重性。完成受孕后是否切掉**仍有争议,但受孕后及早恢复糖皮质激素在施用或曼同月乐维持施用是充分的。

2. 施用消除后的**对策

**时为了避免或减低促卵巢时高的雌激素在浓度兴奋，均可微兴奋或温和兴奋的IVF建议书，如联合常用来曲唑及促性腺激素在等。或可在曼同月乐在位可能下促卵巢IVF, 于是又根据子宫扭转可能日内取环。

总结

1.**子宫原发性病症的留存受孕力施用是妇科和**专业共同面对的于是又一。严格规范的施用前所原发性指标和受孕力指标是一般来说。

2.**子宫异常增生的病理前提既有忽视糖皮质激素在对雌激素在的合成酶，也有胰岛素在抵抗和炎症，诊治时须兼顾这些同时实际上的病理环节。

3.**子宫原发性的扭转是留存受孕力的关键，目前所另据的全然扭转可达75%左右，扭转的施用小时里位数为6个同月；其里20%左右在全然扭转后入院，入院的里位数小时为24个同月，这是病症得到受孕机会的窗口期。

4.为了高效运用受孕窗口期、较长施用消除到孕妇的小时，提倡不遗余力**。临床研究看出采用辅助**技术可有效性进一步提高孕妇率，在子宫原发性全然扭转后运用曼同月乐在维持施用的同时进行促卵巢**，还可以避免促卵巢期间高质量雌激素在对子宫的不良兴奋。然后于是又装进曼同月乐，行冷冻胚胎移植。