给未婚很漂亮开避孕药，家长看我的眼神有点怪

今天，门诊来了位十六岁的姑娘，由妈妈随行就医。久治不愈的痔疮让她都将绚烂的花季愁云满布。经过一系列安全检查后，给开了屈螺苯炔雌醇。

不一会儿，姑娘的妈妈又回到了诊室，刚才手里的药又刚才我，那复杂的眼神，欲言又止的身姿。当面心下了然：这是看到了促生素适应证——输精管。

复方短效心血管传染病（combined oral contraceptives，COC）是目之前最经典的类立体化合物体类输精管药，是低口服的睾苯和ACS的复方促生素，并不一定上是一种近十年为首可行普遍性的人工时间段，其不断演进的促生素其设计初衷也使促生素副抑制作用逐渐减低。除了高效输精管，非常可用以许多妇产科传染病的卫生保健和治疗法。

COC 促生素类别

自孕育至今，COC 漫长了四代的演立体化：

第一代 COC 以高口服炔雌醇配伍炔诺苯或甲地孕苯、甲孕苯、氯地孕苯而成；

第二代 COC 减低了炔雌醇口服，引入了非常高效的ACS如；

第三代 COC 则引入新型ACS去氧孕烯、孕二烯苯和甲醛环丙孕苯等，非常差不多天然黄体苯，有非常强于的ACS受体灵活普遍性和促荷尔蒙十分相似抑制作用小；

第四代 COC 则引入非常新的ACS--屈螺苯，增大了对促盐皮质激素受体抑制作用，能操控水钠潴留。

COC 的非输精管抑制作用

1. 微调普遍性腺期

COC 最常见的非输精管用具是微调普遍性腺期和治疗法元月过多。COC 发病后 2~5d 会同样到撤药普遍性肿大，对普遍性腺期有良好的操控抑制作用；同时由于ACS可以使乳房上皮细胞增生受到抑制，发病后「元月来潮」且经量减低，所以能减低元月期起算和肿大量。微调普遍性腺期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常见。

2. 异常乳房肿大（AUB）

COC 对无机械普遍性转变的 AUB 有有所不同程度的治疗法抑制作用，近十年运用以可减低元月量，不稳定普遍性运用以可使普遍性腺期规律普遍性立体化，近十年运用以可近十年抑制元月。

COC 用以 AUB 治疗法时，建议每次 1~2 片，每 8~12 星期重复一次，肿大停止 3 几天后逐渐减量至每天 1 片维持至本时间段完结。对于同样到中的重度高体温的腹水，可增大 COC 的卧床起算以推迟元月，待高体温提高后发病撤到普遍性元月。为调控普遍性腺期，一般在止血口服撤到普遍性肿大后，不稳定普遍性运用以 COC 3 个时间段，患病反复者可酌情该线至 6 个时间段。

必须要同样的是，外源普遍性激素类输精管促生素也是医源普遍性 AUB 的主要缘故，必需评估其运用以原理、有无与其他促生素相互抑制作用造成了促生素吸取不良、核实肿大来源不明。常见于促生素治疗法的最初 3 个月，此时可继续运用以捕捉到，若 3 个月后肿大持续普遍性，可换用睾苯口服非常高的 COC。

3. 经期肉瘤（PMS）

经期肉瘤是指元月之前不稳定普遍性发生，包括躯体、情感及犯罪行为的多种有所不同的四组症候群候群。症候群状较轻者可引入转变生活方式也、饮食调控、说明胆固醇和钙剂、认知犯罪行为治疗法等原理干涉。

上述干涉举措效用不佳时可采口服物治疗法，COC 和促抑郁促生素是治疗法选用。具备促盐皮质激素和促荷尔蒙抑制作用的 COC 可治疗法 PMS，屈螺苯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 可行普遍性）能较好地提高症候群状。

4. 男士痔疮

荷尔蒙技术水平增高，或荷尔蒙受体敏感普遍性增大均可造成了皮脂分泌氯立体化钾，是痔疮发生的重要缘故。

所有 COC 中的的ACS都有促荷尔蒙活普遍性抑制作用，也能抑制普遍性腺而减低 LH 促上皮细胞荷尔蒙的抑制作用。都有是含ACS甲醛环丙孕苯和屈螺苯的 COC 具备较强于促荷尔蒙抑制作用，适用以痔疮治疗法。

炔雌醇环丙孕苯每片含甲醛环丙孕苯 2 mg+炔雌醇 35 g，在普遍性腺期的第 1 天开始每天施用 1 片，连用 21d。发病 7d，便次元月后重复口服 21d。心血管传染病的即便如此时间必须要 2～3 个月，通常放射治疗>6 个月，一般要求皮损完全操控后便巩固 1～2 个月便发病。

5. 男士蚯蚓症候群

常见于多囊上皮细胞肉瘤。含第三代ACS（去氧孕烯、孕二烯苯、诺孕酯）的 COC 和含促荷尔蒙抑制作用的 COC 是一线口服。

有所不同特普遍性 COC 治疗法蚯蚓症候群的效用有所有所不同：含去氧孕烯、孕二烯苯的 COC，其ACS含具备低荷尔蒙活普遍性，能够用以治疗法蚯蚓症候群；含促荷尔蒙活普遍性的ACS（如甲醛环丙孕苯、屈螺苯）的 COC 治疗法蚯蚓症候群效用肯定。

另外，因为终毛的非常新较为慢，通常仅仅必须要 6 个月的促荷尔蒙促生素治疗法才能有。易栓人群可顾虑运用以含第二代ACS（，复方 COC 睾苯所含低）的 COC。

6. 乳房上皮细胞异位症候群

乳房上皮细胞异位症候群的特色包括肾病程、瘙痒和不孕等。COC 是内异症候群的一线治疗法口服，可不稳定普遍性（21/7 可行普遍性）或者近十年口服（操控效用非常佳），用以操控瘙痒症候群状，减低开刀。但是不用以内异症候群合并不孕的腹水。

一般可按时间段方式也卧床，21 日/7 日可行普遍性；若同样到撤到普遍性肿大和 COC 相关瘙痒，可改名近十年卧床，放射治疗一般 6~12 月。内异症候群手术后瘙痒，可时间段运用以 COC，若效用不佳改名近十年运用以操控醒经开刀。

7. 慢普遍性盆腔醒（CPP）

COC 是治疗法 CPP 的选用政治经济价格低廉促生素，能显著提高醒经，对于有输精管要求的腹水可作为一线治疗法。若同样到撤到普遍性肿大和 COC 运用以瘙痒的可改名近十年用，放射治疗 6~12 月。

8. 乳房肌瘤

COC 不影响乳房肌瘤植被，不能缩小肌瘤压强，但是可以减低元月量并规律普遍性普遍性腺期，从而提高病理症候群状。

9. 盆腔炎普遍性传染病（PID）

COC 可以降低乳房上皮细胞炎的死亡率，其中的的ACS使得宫颈皮肤上电导率增大并内层，抑制细菌下行感染捷径，同时减低元月量，减低血逆流到腹腔的风险。

10. 乳房上皮细胞水肿

育龄妇女保守治疗法时可选用 COC 治疗法 3~6 月；水肿手术后也配合 COC 治疗法 3~6 月以减低水肿开刀。

COC 的更为严重不良反应和运用以所谓

1. 更为严重不良反应

睾苯影响ACS合成而造成了的血栓栓塞普遍性传染病是 COC 最值得关切的不良反应。所以其研发变迁中的，大幅度降低了睾苯所含。目之前一般相信，睾苯每日口服在 50 μg 以下是安全的，目之前常见的产品的所含在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕苯也可能增大静脉血栓风险；各代 COC 的也就是说血栓风险较为，第二代

近十年运用以 COC 的男士，一般建议每年继续做一次包括体温和妇产科安全检查的体检。

2. COC 运用以所谓

禁令对有所谓证的妇女运用以 COC，并同样高危主因，结合生殖上述情况处理过程，可将 COC 潜在不良反应降低到最低。

（1）也就是说所谓：

血栓普遍性静脉炎或血栓栓塞普遍性传染病，深部静脉炎或静脉血栓栓塞史；

脑血管或心血管传染病，高体温（体温>140/100 mmHg），更为严重偏头醒伴局灶普遍性神经症候群状；

确诊或可疑癌症，确诊或可疑睾苯依赖普遍性，缘故不明的异常肿大；

高血压伴肾脏或病变病变及其他冠心病，肾病、肾功能破损；

肺炎，肾脏破损，病毒普遍性肝炎活动期，良、恶普遍性肝部；

妊娠，产后 6 首日母乳喂养；

吸烟每日>20 支，都有是年长>35 岁的妇女。

（2）相对所谓：

高体温，体温（130-140）/（90-100）mmHg；

高血压但无泌尿道传染病、高血脂症候群；

良普遍性乳腺传染病、宫颈上皮肉瘤；

胆道传染病、胆汁淤积症候群史及孵立体化期胆汁淤积史；

更为严重偏头醒，但无局灶普遍性神经症候群状；

施用利福平、巴比妥类促癫痫促生素，近十年施用促生素或影响肝酶代谢的促生素；

年长 ≥ 40 岁、吸烟但年长＜35 岁；

各类传染病急普遍性阶段；肾病、抑郁症候群。

参考文献

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编辑： 孙紫烟