心脏骤停党政诊疗指南：心脏骤停救治的八大要点

心脏骤停具有突发特质和必预知特质，心脏骤停的识别和抢救技能应该盛先为到所有各单位医务部门、公用服务部门，甚至随之推广到全社会。近日，附属医院发表了《心脏骤停各单位诊疗须知（2019年）》，须知强调了心脏骤停抢救六大要点。1 心肺停滞不前（CPR）适用于楼前未曾被目击或院内外不能即刻授予除颤器/备用活体除颤器（AED）的心脏骤停CPR的准确分析方法：将患儿放平至较硬三角形上，施救者位于患儿身体上方，可在患儿两边耳边唤醒，如果患儿没有意识，应该先先为熟睡，劝区域内人打给急诊高压电邮。若区域内无人，则自己先打给急诊高压电邮，然后即刻进先为CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2min收尾。CPR都有腰部滑动和水上排尿两部分。腰部滑动分析方法腰部滑动的方位为两边肋弓在中央山脚点（也说是剑突）上两横指不远处，如果是出年人患儿可非常简单同样两边连上中点不远处。确定方位后，将一只手的专掌根部放进滑动肺脏，另一只手叠放进第一只身上，手指夹住，以专掌跟滑动。滑动时注意肘关节固定，双臂伸直与患儿胸壁出90°角，向下方向下压，尺度5~6cm，频率100~120次/min，并应该有每次滑动后胸廓脚上。若患儿在床上，施救者可踏脚垫便于滑动；若患儿在地上，施救者应该跪倒在患儿身体上方，左膝平其肩部，双膝单独与肩同宽，意在姿势制定CPR。CPR图表见图1。图1 CPR图表水上排尿分析方法促请以30∶2的数量进先为心外滑动与水上排尿，即促使进先为30次滑动后紧接着2次水上排尿。水上排尿时需先开放肺脏，多使用仰头抬颌法，即单手肩膀放进患儿前额部向下压，左臂的拇指和中指放进患儿上颌骨上方向上方旁开2cm的上颌骨骨不远处，提出异议上颌骨，使患儿头后仰30 °，上颌骨角与高处向下，保持肺脏投入使用的只能，制定口省市或常用非常简单排尿器进先为水上排尿。常用面具时，以EC技巧按紧面具，周内挤压球体压缩空气2次送气，每次1 s，送并能占到压缩空气容积1/3左右，小时延迟1~2 s放气，然后先次送气，判读患儿有无腰部起伏不定，注意避开不必要润滑。每进先为5个反转周期（5个30∶2，平均持续特质2min）进先为评估，判读患儿有无化学反应该。促请每2分钟更换滑动者，以免劳累致使滑动频率和尺度以致于。尽早制定水上排尿若无法先为口省市水上排尿或没有非常简单排尿器也可仅做到腰部滑动。研究发现，与不滑动比起，单纯滑动仍可显着大幅提高楼前心脏骤停的患病率，且简便易先为。2 当心脏骤停遭遇在医院内且有除颤器或遭遇在楼前有袭击者且AED可即刻授予时，应该以最快速度除颤若不能即刻赚取除颤器，或心脏骤停遭遇时无袭击者，仍鼓吹先CPR。3 重复除颤及用小儿重复除颤首次高压电复法不出乎意料时，应该持续特质2 min CPR（平均5个反转周期），然后新的评估心脏，若仍为可除颤心脏则先次高压电复法。上述更进一步进先为同时应该出立相当大的向外血管通道（如肘上方血管），若第2次高压电复法仍未曾出乎意料，应该继续徒手CPR 5个周期，同时血管推注血清素1mg（若常用向外血管推注小儿物，应该先推注生理盐水20ml，使小儿物促使翻倍其中心反转，折合），然后重复高压电复法及上述CPR反转。除颤后需交会CPR高压电复法后均应该即刻交会CPR，同时判读患儿化学反应该及心脏情况，而必仅判读风险评估器上的心脏，暂缓停滞不前。因为此时即使复法出乎意料，室特质心动过速或心室颤动已重启，在自法心脏恢复的晚期，心脏仍不能完全有效射血，需要心外滑动帮助持续特质反转，待数秒钟后确认心跳恢复才可暂缓心外滑动。小儿物常用若第2次除颤不出乎意料，CPR同时应该血管针头血清素1 mg，推注后先次除颤。直至可小时延迟3～5 min多次重复常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍不能接受时，可血管促使推注胺硒衍生物300 mg（或5 mg/kg），以大幅提高先次高压电复法的出乎意料率。胺硒衍生物可重复常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）血管推注，若高压电复法仍不能接受，则不先常用。在2018年CPR和心血管急诊科学与治疗促请的世界特质一致意见中提出，利多卡因与胺硒衍生物比起用于除颤后偏执心室颤动/无脉特质室特质心动过速患儿，对于痊愈生存率无相比差异，故可以常用。必除颤心脏若风险评估结果显示为必除颤心脏（如心脏停搏或高压电液压受控），促请持续特质CPR，并尽力赋予血清素血管推注。4 心脏骤停幸而时首选给小儿种系统多为相当大向外血管心脏骤停幸而时首选给小儿种系统多为相当大向外血管，如肘上方血管，便于操作者，避开电磁干扰CPR。若常用向外血管推注小儿物后，应该先推注生理盐水20 ml，使小儿物促使翻倍其中心反转。当除颤及向外血管用小儿后，自法反转仍未曾恢复，可出立其中心血管种系统（除非有禁忌证），可同样颈内、脊柱下或股血管。5 在CPR患儿中不录用常规常用在CPR患儿中不录用常规常用。促请有条件者在血气或硒酸溶解度风险评估下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、润滑赞出及血清素针头1次以上后常用。6 胸腔气管及来进先为排尿在CPR更进一步中，若无法应该有肺脏有利于且无可靠的自法排尿，应该尽快胸腔气管。当收尾气管出立低阶肺脏后可不先间断心外滑动，润滑高压电导率一般化为每6秒1次（每分钟10次排尿），先为非常简单排尿器或排尿机来进先为排尿（通并能6~7ml/kg）。若有排尿器，可与胸腔气管连结。7 避开电磁干扰CPR，适度延长腰部滑动受到影响小时进先为所有操作者时，都有出立血管通道、胸腔气管和高压电除颤，均能避开电磁干扰CPR，适度延长腰部滑动受到影响小时，至少使心外滑动小时占到到整个幸而小时的60%以上，争取翻倍80%以上，才可应该有CPR的精准度。8 要根据患儿健康状况和当地条件，启动时低阶CPR的其他措施，以进一步不远妥善处理心脏失常、肾脏热力学异常等情况，都有小儿物及非小儿物措施。是从： 附属医院， 等. 心脏骤停各单位诊疗须知（2019年） [J] . 中华全科医师时代周刊，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006