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英国皇家妇产科护理人员学院（RCOG）英国妇科内镜学不会（BSGE）倡议配布，2016 年 2 月底睾丸增生上皮细胞是常指增生腺体的不规则游离，同时伴有腺体/间质比例的增加。在西方各地区，睾丸CPA是最常见的妇科恶开放性；数据显示，均在 2012 年，英国就有 8617 例睾丸CPA新配确诊。

睾丸增生上皮细胞是睾丸CPA的癌前病变，其患病率多于比睾丸CPA高出 3 倍，若不加以干预，有可能进展为睾丸CPA。睾丸增生上皮细胞最常见的首配患儿是反常睾丸水肿，均限于更年期血总量增多、更年前夕期水肿、不规则水肿、雌二醇补充东南侧方当中无规律的水肿以及绝经后睾丸水肿。

2016 年 2 月底，英国皇家妇产科护理人员学院（RCOG）和英国妇科内镜学不会（BSGE）倡议配布了《睾丸增生上皮细胞讫政范本》。作为睾丸增生上皮细胞讫政范本的第一版，本范本旨在为临床医生提供当前的关于宫增生上皮细胞临床讫政的循证常指导。其内容要点如下：

睾丸增生上皮细胞的生命危险原因

睾丸增生上皮细胞的引配与多种可识别的生命危险原因相关，应当进讫针对开放性的分析报告，识别和监测可能存有的生命危险原因。

睾丸增生上皮细胞的归纳

引荐应当用 2014 修订版的 WHO 归纳，它根据是否存有细胞不近似于开放性将睾丸增生上皮细胞分为 2 类:（i）无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞（ii）睾丸增生不近似于上皮细胞。

睾丸增生上皮细胞的治疗和监测方式

睾丸增生上皮细胞的相符治疗依靠增生解剖学检查，所需的解剖学遗骸主要通过增生解剖获取。与普通的增生解剖相对，治疗开放性宫腔镜更有助于获取遗骸；相比较是在普通增生解剖遗骸未能获取遗骸或起名遗骸未能获取治疗时，其占优势则更为突出。

另外，如果普通增生解剖配现水肿内或分散的病灶内存有增生上皮细胞，应当该在宫腔镜触摸下进讫增生定位解剖，以获取有意涵的解剖学遗骸。在物理学检查手段当中，经超声多普勒对睾丸增生上皮细胞具有治疗意涵，而 CT、MRI、生物标记物的治疗效益确凿不适当，因此不这两项引荐应当用。

无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞的讫政

无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞的初始讫政

无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞在 20 年内进展为睾丸CPA的高风险低于 5%，大多数确诊均能在随访当中自配减缓。另一方面，一些可逆开放性的生命危险原因，如肥胖和激素补充东南侧方（HRT）等应当引起关注。

鉴于以上两点，对于无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞，相比较是那些存有明确的、可逆的生命危险原因的确诊，可以考总量只进讫捕捉到和定期的解剖学随访，以相符增生上皮细胞状态获取了减缓。

然而，与单纯的捕捉到相对，卡林东南侧方必须获取低的减缓率；因此对于随访当中没能自配减缓或存有反常睾丸水肿患儿的确诊，引荐应当用卡林东南侧方。

无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞的一线东南侧方

必须使睾丸增生上皮细胞状态获取有效率减缓的类固醇东南侧方方式均限于月底份东南侧方卡林和宫腔内局部应当用卡林（宫腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS）。与东南侧方卡林相对，LNG-IUS 必须获取低的减缓率，而且应当用 LNG-IUS 的东南侧方相关开放性水肿惨案更难于被不感兴趣，副反应当较少，因此作为一线东南侧方引荐。

拒绝不感兴趣 LNG-IUS 东南侧方的确诊可以选项月底份东南侧方卡林 (醋酸甲羟孕酮 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不引荐周期开放性东南侧方卡林，因为与月底份东南侧方或 LNG-IUS 相对，这种东南侧方方式诱导减缓的效果并不很好。

无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞的东南侧方周期与随访

为了获取睾丸增生上皮细胞的解剖学减缓，东南侧方卡林或 LNG-IUS 东南侧方的小时多于应当达到 6 个月底。如果对副反应当可以耐受且无哺育允许，引荐应当用 LNG-IUS 5 年，因为这可以提高当中风高风险，相比较是当它可以减重为反常水肿的患儿时。无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞一经治疗，就应当归属于解剖学分析报告和随访，可根据确诊具体的临床表现进讫理论化的随访，随访有规律多于为 6 个月底。

在多于有月底份 2 次有规律 6 个月底的解剖学检查结果为阴开放性后，方可考总量终止随访。如果在东南侧方终结后再一出现反常水肿，则提示可能当中风，决定进讫进一步东南侧方。对于存有当中风高危原因的女开放性 (如体重常指数大于 35 或东南侧方卡林)，应当每星期 6 个月底进讫增生解剖学分析报告，月底份 2 次获取阴开放性结果后，可将原先解剖学分析报告有规律加长至 1 年。

无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞手奥义东南侧方的适应当证

卡林东南侧方必须使绝大多数确诊获取解剖学和患儿上的减缓，并且回避了手奥义相关开放性不良惨案，因此睾丸开刀手奥义不应当作为无不近似于开放性的睾丸增生上皮细胞的值得一提的是东南侧方。

对于无哺育允许的女开放性，只有存有都有原因时才考总量开刀睾丸，均限于：1) 随访当中进展为增生不近似于上皮细胞，2）不感兴趣类固醇东南侧方 12 个月底以上无解剖学减缓，3）卡林东南侧方来进行后再一出现增生上皮细胞，4）至死患儿年当中存有，5）拒绝进讫增生随访或类固醇东南侧方。

绝经后女开放性如允许手奥义东南侧方，应当在开刀睾丸的同时开刀泌尿睾丸，是否同时开刀排卵细胞应当进讫理论化选项；然而开刀泌尿睾丸是有必要的，因为这可以提高预见排卵细胞恶开放性的引配高风险。

腹腔镜手奥义就医小时短、奥义后疼痛重为、出院快，因此引荐应当用。在睾丸增生上皮细胞的东南侧方当中，不引荐应当用睾丸增生消融奥义，因为这一东南侧方方式不用尽可能无论如何和持久的增生毁损，而且奥义后继配的宫腔浸润不会对预见的增生解剖学监测造成心理障碍。

睾丸增生不近似于上皮细胞的讫政

睾丸增生不近似于上皮细胞的初始讫政

睾丸增生不近似于上皮细胞存有潜在恶开放性以及进展为癌的高风险，因此应当讫手奥义开刀全睾丸。与开腹手奥义相对，腹腔镜手奥义就医小时短、奥义后疼痛重为、出院快，因此引荐应当用。奥义当中增生冰冻解剖和这两项淋巴结开刀不用获取明确正因如此。

绝经后女开放性应当在开刀睾丸的同时开刀泌尿睾丸和排卵细胞。绝经前女开放性是否开刀排卵细胞可进讫理论化选项，然而为了提高预见引配排卵细胞恶开放性的高风险，应当对泌尿睾丸进讫应当立即的开刀。同样，不引荐应当用睾丸增生消融奥义，不应同上。

希望保存哺育和不适合手奥义的睾丸增生不近似于上皮细胞确诊的讫政

应当适当知悉希望保存哺育功能的女开放性，睾丸增生不近似于上皮细胞存有潜在恶开放性和进展为CPA的高风险。在进讫东南侧方以后，应当进讫新一轮分析报告，以除外睾丸增生浸润癌和可能合并存有的排卵细胞癌。

应当进讫学科专业不诊治，结合解剖学、影像学特质和标志物表达情况，制定讫政和随访方案。值得一提的是的保守东南侧方应当为 LNG-IUS，其次为东南侧方卡林。鉴于保守东南侧方较高的当中风率，一旦患儿必须放弃哺育力的保存，应当进讫手奥义开刀睾丸。

非手奥义东南侧方的睾丸增生不近似于上皮细胞的随访

这两项的监测随访内容主要是进讫睾丸增生解剖，小时计划案可以依据其所进讫理论化的制定。每星期 3 个月底随访一次，直至获取月底份 2 次阴开放性解剖学结果。对于无患儿的、解剖学声称减缓的确诊，如果已经获取月底份 2 次阴开放性结果，可以将随访有规律加长至 6-12 个月底直到可以手奥义开刀睾丸为止。

有哺育允许的睾丸增生上皮细胞确诊的讫政

在开始想法受孕以后，多于应当该有一次解剖学称赞声称了疾病的减缓。决定到排卵护理人员东南侧咨询，明白想法生孩子的相关事项、预见的分析报告内容以及必要的东南侧方等。引荐借助于辅助排卵技奥义，因为与月底份开放性受孕相对，它可以提高活产率，并且可以可避免睾丸增生上皮细胞的当中风。在开始进讫辅助排卵以后，一定要相符增生上皮细胞已经减缓，因为只有这样才能尽可能较高的胚胎着床率和妊娠率。

激素补充东南侧方与睾丸增生上皮细胞

对于有睾丸的女开放性不引荐单独应当用雌二醇进讫激素补充东南侧方。应当确保安全所有进讫 HRT 的女开放性均能在出现反常水肿情况时，均必须立即知悉医生。应当用序贯开放性 HRT 的女开放性一旦配现睾丸增生游离，如果希望此后 HRT，决定改作应当用 LNG-IUS 进讫月底份卡林东南侧方或月底份开放性雌卡林倡议 HRT 东南侧方，原先讫政则参考本范本前面部分所述。

应当用月底份开放性倡议 HRT 的女开放性配现睾丸增生上皮细胞后，如果有意愿此后 HRT，应当该更进一步称赞其此后进讫 HRT 的必要开放性。关于最很好的卡林给药途径的探讨，虽然目前可参考的确凿比较更少，但是 LNG-IUS 很有就不会成为一种有效率的东南侧方卡林的替代品。

正在进讫乳癌类固醇东南侧方确诊的增生上皮细胞的讫政

乳癌类固醇东南侧方确诊引配睾丸增生上皮细胞的高风险

应当用他莫昔芬东南侧方乳癌的患儿应当明白过量这一类固醇不会增加增生上皮细胞和CPA的引配高风险，如东南侧方前夕出现反常至死或分泌物的改变，应当立即知悉医生。芳香化拮抗剂则不不会增加睾丸增生上皮细胞和CPA的引配高风险。

应当用他莫昔芬东南侧方的患儿是否须要应当立即的不感兴趣卡林东南侧方

有确凿得出结论 LNG-IUS 必须防止过量他莫昔芬的女开放性睾丸增生水肿的形成，并必须提高其睾丸增生上皮细胞的引配高风险。然而应当用 LHG-IUS 对乳癌当中风的确切制约尚不相符，因此不引荐这两项应当用。

应当用他莫昔芬东南侧方过程当中配现睾丸增生上皮细胞的东南侧理

对于这部分确诊，应当更进一步分析报告其应当用他莫昔芬进讫东南侧方的必要开放性，具体东南侧方应当依据睾丸增生上皮细胞的解剖学归纳来决定，同时应当征求专科医生的意见。

睾丸增生上皮细胞合并睾丸增生水肿的东南侧理

应当进讫手奥义开刀增生水肿，同时讫睾丸增生解剖，以获取增生背景的解剖学反馈。最后则应当依据其增生上皮细胞的解剖学归纳进讫具体的讫政。

作者：哈尔滨师范学院附属第二医院 陈秀慧 中文名 孔宪超 当中学部

书评来源：龙江微创网。感谢孔教授授权配布。

出版人： 高佩妮